高血壓是一種常見的慢性疾病，長期、規范地服用降壓藥物是控制血壓、降低心腦血管事件風險的關鍵措施。任何藥物在發揮治療作用的也伴隨著潛在的不良反應和用藥注意事項。了解并正確應對這些情況，是實現“合理用藥”的核心。以下是常用幾大類降壓藥物的主要不良反應及關鍵注意事項，以幫助患者與醫護人員更好地進行用藥管理。
一、 血管緊張素轉換酶抑制劑
代表藥物：卡托普利、依那普利、培哚普利、貝那普利等。
常見不良反應：
1. 刺激性干咳：最為常見，發生率約5%-20%，特點是持續、無痰的干咳，可能與體內緩激肽積聚有關。
- 血管神經性水腫：罕見但嚴重，可導致喉頭水腫，危及生命。
- 高鉀血癥：尤其在與保鉀利尿劑合用時需警惕。
- 首劑低血壓：尤其易發生于脫水、心衰患者。
- 重要注意事項：
- 用藥期間（尤其是初期）需監測血壓、腎功能和血鉀。
- 雙側腎動脈狹窄、妊娠期婦女絕對禁用。
- 出現難以忍受的干咳時，可咨詢醫生換用其他類別藥物（如血管緊張素II受體拮抗劑）。
二、 血管緊張素II受體拮抗劑
代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。
常見不良反應：與ACEI類似，但發生率通常更低，極少引起干咳。
* 重要注意事項：
1. 同樣需監測血壓、腎功能和血鉀。
- 同樣禁用于雙側腎動脈狹窄和妊娠期婦女。
- 相對ACEI是更優的替代選擇。
三、 鈣通道阻滯劑
代表藥物：
二氫吡啶類：硝苯地平（緩/控釋片）、氨氯地平、非洛地平等。
- 非二氫吡啶類：地爾硫卓、維拉帕米。
- 常見不良反應：
- 二氫吡啶類：踝部水腫、面部潮紅、頭痛、心跳加快（反射性心動過速），牙齦增生。
- 非二氫吡啶類：可能引起心動過緩、房室傳導阻滯、便秘。
- 重要注意事項：
- 短效制劑（如普通硝苯地平片）可能引起血壓劇烈波動，增加心血管風險，目前已不推薦常規用于長期降壓治療。應選擇長效制劑。
- 非二氫吡啶類藥物與β受體阻滯劑合用時，對心臟傳導系統的抑制作用疊加，需格外謹慎。
- 心力衰竭患者使用非二氫吡啶類藥物需評估風險。
四、 β受體阻滯劑
代表藥物：美托洛爾（緩釋片）、比索洛爾、阿替洛爾等。
常見不良反應：
1. 心動過緩、乏力。
- 支氣管痙攣：可能誘發或加重哮喘。
- 影響糖脂代謝：可能掩蓋低血糖癥狀（如心慌），并可能輕度影響血糖、血脂。
- 外周循環障礙：可能導致手腳發冷。
- 重要注意事項：
- 用藥期間需監測心率和血壓。
- 禁用于支氣管哮喘、嚴重心動過緩、房室傳導阻滯患者。
- 長期服用者不可突然停藥，應逐漸減量，以防發生“撤藥綜合征”（如血壓反跳、心絞痛加重等）。
五、 利尿劑
代表藥物：
噻嗪類：氫氯噻嗪、吲達帕胺。
- 袢利尿劑：呋塞米。
- 保鉀利尿劑：螺內酯、氨苯蝶啶。
- 常見不良反應：
- 電解質紊亂：噻嗪類和袢利尿劑可導致低鉀血癥，引起乏力、心律失常；保鉀利尿劑則可能引起高鉀血癥。
- 影響代謝：長期大劑量使用噻嗪類可能引起血糖、尿酸、血脂升高。
- 其他：乏力、直立性低血壓、男性乳房發育（見于螺內酯）。
- 重要注意事項：
- 通常從小劑量起始，建議早晨服用，以免夜尿增多影響睡眠。
- 用藥期間需定期監測電解質（尤其是血鉀）、血糖和尿酸。
- 痛風患者慎用噻嗪類利尿劑。
合理用藥總則：
1. 個體化治療：降壓藥的選擇需綜合考慮患者的年齡、合并癥（如糖尿病、腎病、心衰）、藥物耐受性及經濟狀況。
2. 小劑量起始，長效優先：通常從較小劑量開始，根據血壓控制情況逐步調整。優先使用每日一次的長效制劑，以平穩控制24小時血壓。
3. 聯合用藥：當單藥療效不佳時，可在醫生指導下聯合使用不同機制的藥物，通常可增強療效并減少單一藥物的劑量依賴不良反應。
4. 規律監測，長期堅持：降壓治療是“持久戰”，需定期監測血壓，即使血壓達標也不可隨意停藥或更改方案。
5. 生活方式干預是基石：藥物治療必須與限鹽、減重、規律運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式相結合。
****：掌握常用降壓藥的不良反應和注意事項，有助于提高用藥依從性，及時發現和處理藥物相關問題，實現安全、有效的血壓管理。患者切勿自行選藥、調藥或停藥，任何用藥方案的調整都應在專業醫師或藥師的指導下進行。
